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医药问与答 第十七篇 Q&A 271-280题

271.【受虐儿症候群Battered Child Syndrome】受虐儿症候群儿童的特征…？

(1)年龄在3岁以下，婴幼儿居多。报告指出10岁以下占90%以上

(2)一般的健康状态是标准以下

(3)双亲不关心的证据是被置于不洁状态，营养不良，殴伤或多瘀青

(4)让孩子住院就不再发生新伤

(5)硬膜下血肿存在的情形很多

(6)以X光摄影诊断，可见很多旧骨折与新骨折混合在一起

(7)双亲叙述既往历或病历，显示矛盾症状

272.【受虐儿症候群Battered Child Syndrome】孙子好像受到虐待，请问必须怎么样应对？

   虐待子女的双亲几乎都有精神上的问题。对育儿的不安、孤独或精神上的紧张，成为虐待契机的情形很多，首先和双亲谈谈，听取他们的烦恼，一起探讨受困时的解决方法。

如父母其中一方虐待的话，可寻求其伴侣的协助。双亲有犯错的自觉，愿意接受第三者劝告的话，问题比较容易解决。也可以双亲带到商量机关。如果虐待厉害，任何人说什么也不听的话，有时需要强制介入，尽早到地区儿童商谈所等。目前台湾各地方政府的社会局可提这方面的支援。

273.【排泄障碍Elimination Disorders】心理健康检查

□是否强加如厕管教？

□咬指甲或吸指头吗？

□拔自己的头发吗？

□不能好好入睡，常睡得迷糊吗？

□严重冒冷汗或说梦话吗？

274.【排泄障碍Elimination Disorders】排泄障碍的诊断基准…？

   美国精神医学会的诊断、统计手册(DSM-IV)，订定遗粪症、遗尿症的诊断基准如下。又，夜尿症在DSM-IV是包含在遗尿症。

■遗粪症的诊断基准

(1)不管是否不随意，是不是有意图，在不适当的场所(例：衣服或床)反覆排便。

(2)这样的事至少3个月内最少一个月有一次。

(3)年龄至少是4岁(或者与此具有同等的发展程度)。

(4)除便秘之外，不是仅凭物质(例：缓下剂)或一般身体疾病的直接生理学作用所影响。

■遗尿症的诊断基准

(1)在床上或衣服当中的反覆性排尿(不管是不随意的或有意图的)。

(2)这个行动临床上显着，以一周2次频率，至少连续发生3个月，临床上明显有痛苦、有社会的、

学业的(职业的)，或其他重要领域的机能障碍存在。

(3)至少5岁以上(或者与此同程度)。

(4)这个行动非仅凭物质(例：利尿药)或者一般身体疾病(例：糖尿病、二分脊椎、痉挛疾病)的直接

生理学作用所影响。

275.【排泄障碍Elimination Disorders】夜尿症、遗尿症的药

    现在使用最多的是三环系抗忧郁药。据说对精神的安定或睡眠深度的浅化、膀胱括约肌的紧张有帮助。有频尿、白天遗尿的例子单独使用自律神经剂或与三环系抗忧郁药合并使用。

276.【排泄障碍Elimination Disorders】(儿童保健)如厕训练…..？

   对有1~2岁左右的孩子的双亲，厕所管教很烦恼。由于核心家庭的发展，听祖父母经验的机会减少，依赖育儿书籍，据说如厕训练试行错误的母亲很多。

最近因为使用方便，穿着舒服的纸尿裤增加，排便的训练延迟。但是另一方面，让婴儿提早学习事情的机会增加，为此希望孩子能够早日在厕所排便的双亲逐渐增加。

这个不平衡部分会成为孩子的压力，也是妨碍心理发育的原因。对孩子来说，使用厕所是停止至今依赖尿裤的生活，需要有挑战便器等未知器具的勇气行动。对在厕所排便本身的恐惧心强的时候也有，并不是大人所想像那么简单。

排便的训练如同自己穿衣服、吃饭，和小孩自立心有很大关系。小孩感觉遗尿或遗粪不舒服，而希望在厕所排便的自觉很重要。同时也需要记得排尿，排便时肛门或膀胱的感觉。

小孩没有这些感觉之前，尽管双亲怎么样训练排便都没有意义。相反只会成为孩子的压力，等到时候能够养成的排便行为，却无法正常进行，有时反而成为遗尿症或遗粪症的契机。

当小孩在排便的时候有自觉，这时再进行如厕训练很重要。

277.【排泄障碍Elimination Disorders】怀孕中的排尿与夜尿症…？

   小孩夜尿症的原因，除疾病或精神压力外，有一说是与怀孕中母亲的排尿习惯有关。怀孕中的母亲，夜间因尿意醒过来之际马上去排尿时，生下的孩子，多在2岁以前能自己排尿；相反的，因尿意醒过来也忍住不排尿的母亲，其孩子过了2岁继续夜尿的情形很多。

依照这个说法，怀孕中的母亲感到尿意醒过来时，马上排尿的话，某种程度可以防止小孩夜尿。

278.【排泄障碍Elimination Disorders】听说有了弟妹，会发生排泄障碍。要注意哪些呢？

    有了弟妹或搬家，有时会发生排泄障碍。曾经做得很好的排便，有时出现排泄障碍的情形，这种型态的排泄障碍，孩子因感受不到母亲关怀而觉得寂寞，是主要原因。因此，不要有了弟妹，就让较年长的孩子什么都忍耐，要如往常看待很重要。

279.【排泄障碍Elimination Disorders】有容易发生夜尿症的季节或年龄吗？

   夜尿症是多见于3岁、4岁、6岁，以此年龄的发生率顺序。

生下弟妹、上幼稚园或小学等离开双亲到集体行动场所的不安等，可能是原因。缓和孩子不安很重要。又，季节上，发生在冬天的比率约40%，秋天约10%，季节不定的约40%。这是因为寒冷使夜尿恶化。又，冬天难出汗或因寒冷，讨厌从棉被出来，也可能是一个原因。

280.【排泄障碍Elimination Disorders】排泄障碍的治疗时，让小孩服用抗忧郁药，没有副作用吗？

   夜尿症或遗尿症的治疗常使用的药有抗忧郁药。抗忧郁药有促进抑制尿量荷尔蒙分泌的作用。

抗忧郁药治疗效果虽高，但是药效越强，副作用也越强。主要的副作用有心情恶化或睡眠不足、食欲不振、呕吐感等。

现在有副作用更少的抗忧郁药，但必须听主治医师的指示，使用规定剂量。如果出现副作用，马上停止服用，和主治医师商量。

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