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医药问与答 第十七篇 Q&A 251-260题

251.【儿童虐待 Child Abuse】施予虐待双亲的心理状态…？

   母亲与孩子的感情是在怀孕中就开始培养，在生产后而逐渐加深。母子间的情绪时常会产生相互作

用，并不是母亲的情感单方面的影响孩子，小孩的反应也会动摇母亲的心情。

单是婴儿的哭声，就足以使母亲不安。母亲本身情绪不安定，再加上从前婴幼儿期不良的母子关系经验，更加深不安，失去育儿自信。

又，当生下的是早产儿或有先天疾病时，对孩子的存在感到悲伤或愤怒、不安或焦虑等抱持否定的感情。

一方面对自己无法爱孩子的罪恶感而左右为难，并陷入忧郁。此外，陷入育儿不安或育儿困难的母

亲，被「女性要有母爱，爱自己孩子是理所当然」等社会一般观念束缚，或想做育儿完美的母亲倾向。如此一来，母亲的精神状态被压迫，结合虐待的危险性更高。现代社会的小家庭盛行，与地域

社会关联稀薄的现在，母子受孤立，被压迫的情形在增加。当母子间发生这种纠葛时，父亲的「父性」所扮演的角色，可以说是很重要。

252.【儿童虐待 Child Abuse】因为育儿的不安，虐待儿童的母亲正在增加中，有预防的方法吗？

   做母亲，养育孩子好像是喜悦、幸福感或有充实感等印象比较强。但是实际的育儿，无论身体上或精神上都是很大的负担，现代都市社会多是小家庭的形态，在公寓或集体住宅等闭锁的空间

内，母亲一个人面对孩子的时间很多。不能如以往得到家人等的支援，很多母亲处在孤独中育儿的状况。

因婴儿夜晚哭泣而烦恼时，曾发作性的向婴儿扔东西，对自己孩子有「没有养育意愿」等情形，并不少见。

对育儿感觉到慢性疲劳时，首先可向丈夫或友人讲述自己心情或烦恼。身边没有可倾吐对象时，可以利用种种咨询服务。

现在有很多自治团体免费进行母子咨询。又，民间团体利用电话的育儿咨询也在增加，对育儿共同学习，互相帮助，以年轻母亲们为中心设立的支援机关也有，可以积极参加。得到可信赖的协

助者，母亲本身做好情绪管理是防止虐待的第一步

253.【儿童精神科的就诊方法 How to Deal with Child Psychiatrist】心理健康检查

□发展或发育比同年纪儿童慢吗？

□长期不上学或在家中吗？

□行动有问题，人际关系或日常生活有障碍吗？

□继续有原因不明的身体症状吗？

□健康的孩子突然闷闷不乐等，好像心里面有很大变化吗？

□被小儿科医师或辅导老师劝说到精神科受诊吗

254.【儿童精神科的就诊方法 How to Deal with Child Psychiatrist】儿童精神科所处理主要的精神疾病或行动的问题

(1).〔精神发展迟缓〕胎儿期或出生前后，因某种原因，智能的发展受到障碍，在智能上明显比同年龄层的平均低，行动也有障碍。

(2).〔广泛性发展障碍〕语言与其他沟通机能，人际关系发展水准比年龄迟缓或非常偏离，有行动或兴趣的局限化，反覆固定的行为，在家庭或学校生活发生障碍。自闭症也是广泛性发展障碍之一。

(3).〔学习障碍〕虽无智能上的障碍，但在听话、讲话能力，读写、数学计算或推理等学力到达度极端低的状态，是发展障碍之一。从不能记得游戏规则等被发现。

(4).〔过动〕极端欠缺注意力或沉着，时常在活动，也有不能整理整顿等冲动的行为。

(5).〔癫痫〕突然失去意识、有痉挛或呼吸停止等大发作，虽有意识，但突然动作停止、精神恍惚小发作为主症状的脑障碍。

以药物疗法预防发作的话，可以和一般健康的孩子过同样的生活，但因重症精神障碍者，也有使用药物无法抑止发作的情形。

(6).〔精神分裂症〕焦躁、不安或者恐惧之外，有幻听、妄想等。青年期较多，过去以为儿童少见，现在中学生的发病多。又，在12岁以下的发病，也有报告指出比大人以后发病的患者预后更差。儿童时期发病，一旦改善，大人以后再发的例子也有。

原因至今仍不明之点很多，但被指出与多巴胺等脑内物质有所关联，认为生物学的发育提早(早熟)倾向，使分裂症出现低年龄化。

(7).〔心情障碍〕由心情抑郁开始，伴随活力或兴趣的降低、睡眠或食欲的障碍、自杀企图的抑郁病，有心情高昂、过度活动、过度喧闹等躁病的感情疾病。

低年龄者多是忧郁状态与躁进状态反覆的双极性障碍，其周期短是特征。忧郁状态下自杀的危险性高，必须注意。

青春期的患者药物疗法无效，有治疗困难的​​例子。在躁进状态，多是超过实际体力活动，有时必须请假。

(8).〔不安障碍、强迫性障碍〕对人际关系或特定东西、场所抱有恐惧的恐惧症、伴随呼吸困难或不安感等发作的恐慌障碍等，都是不安障碍。不能和亲人离开的分离不安障碍，以儿童居多。

强迫性障碍是被某一观念束缚，反覆仪式的行动，虽认为无意义，但是不做就不能安静下来。

恐慌障碍是比较新的概念，被指出近年来在增加中，也报告说青年期居多。另一方面，强迫性障碍知道儿童居多，12~14岁显著。 4~5岁的发病也有。

(9).〔解离性障碍〕包含记忆丧失、遁走(突然行踪不明，开始流浪生活)、运动机能或感觉麻痹等，就是解离性障碍。

又，也有突然变成另一个人，本人也不察觉，恢复后完全不记得变成他人，有两个以上人格的解离性同一性障碍(多重人格)。

多重人格发生问题多在青年期以后，但发病几乎是在青春期前。很多是幼儿期受到虐待或凌虐，有精神上严重伤害的经验。

(10).〔身体表现性障碍〕身体没有异常，但诉说各式各样身体症状，认为是把精神上的不安或纠葛换成身体症状。

青年期多，但自律神经障碍，持续性疼痛等在学童期、青春期也看得到。

(11).〔压力障碍、适应障碍〕由亲人之死、自然灾害、暴行等受到的精神打击，出现急性精神症状的压力障碍，有三天左右减轻的急性型与打击后不久发病，症状持续(心理的)的外伤后压力障碍。适应障碍是无法对应身边变化而发生。

(12).〔摄食障碍〕是近20年急增的疾病，含神经性无食欲症(拒食症)，以及神经性大食症(过食症)。

最近发病年龄下降，小学生也有。儿童想避开月经，减轻体重而限制饮食的情形居多，早期治疗的话会比较好。

(13).〔睡眠障碍〕包含担心事情而睡不着的失眠，睡觉时成恐慌状态的夜惊症，睡眠中无意识走动的梦游症，不安或紧张引起的恶梦等。突然被睡意所袭，几天继续睡的过眠症，据说青春期多。过眠症之一的嗜睡病是白天打瞌睡，动摇时肌肉力量跑掉的脱力发作为主要症状，半数以上是15岁以下发病。

(14).〔境界性人格障碍〕人格障碍是跟他人的关系或行为模式比平常人显著，固定而没有柔软性，人际关系发生问题，缺乏适应性。儿童形成问题的人格障碍是境界性人格障碍。出现在幼儿期到青年期，在发展过程固定下来。

(15).〔不上学〕因心理上的理由而出现上学困难的状态。从暂时性者到移转外出恐惧等深刻状态的例子，各式各样，有时背后隐藏着精神疾病。对以后人生多少有影响，希望能够早期改善。

(16).〔儿童虐待〕双亲对自己儿童进行暴力等反覆虐待，在近10年急增。受到虐待的孩子，除陷入情绪不安定或人格障碍等外，似乎将来成为双亲时，对自己孩子也有同样虐待的情形。

(17).〔其他〕发生运动或者发声障碍的局部肌肉抽搐，拔自己头发解消不安的拔毛症，吃不是食物的异食，年龄上已经超过如厕训练的儿童失禁，在厕所以外地方排便的遗尿或遗便，也都与精神压力有关。又，反覆反社会行动的行为障碍，不良行为外，药物依赖等显著低年龄化

255.【儿童精神科的就诊方法 How to Deal with Child Psychiatrist】有问题的行为或有令人担心的习惯，是发展过程之一或心理疾病，双亲能够判断吗？

 只从症状判断是否是疾病是很困难的事情，儿童处在发展过程，容易受家族关系、教育环境等影响，从旁观察，稍微奇怪的行动因发育条件，有时是必然的趋势。儿童的时候，必须比大人收集

更多各式各样的情报加以检讨，正是为此。

不过，与同年龄层的儿童比较，显著发展迟缓，与他人沟通有障碍时，或因某些症状和朋友的人际关系或学校生活、日常生活有障碍时，必须怀疑有心理疾病。例如：3岁的儿童尿床不用担心，

但10岁的话就有问题。

大人必须客观掌握儿童的发展阶段。然后，精神面或行动面有急遽变化或担心的事情时，早日和儿童精神科医师商量。

256.【儿童忧郁症Depression in Children】心理健康检查

    心理健康检查

□好像整天意志消沉吗？

□动作迟钝，看起来没有工作意愿吗？

□焦躁不安，有攻击性吗？

□好像睡不好吗？

□没有食欲的日子持续吗？

□体重减轻了吗？

□成绩急遽下降吗？

□会说活着没意思之类的话吗？

□暗示过自杀吗

257.【儿童忧郁症Depression in Children】儿童忧郁症的主症状与副症状…？

    忧郁症的症状，分为每一个人都出现的主症状，与因人而出现方法不同的主症状。副症状因此人的性格、生活经验或社会习惯而不同

258.【儿童忧郁症Depression in Children】兴奋就喧闹，言行不一的躁症…？

   和忧郁症相反，心情高昂状态持续的疾病就是躁症，此病发生率比忧郁症少，但和大人一样，是小孩也有的情感障碍之一。

DSM-IV分类为躁症，是与忧郁症同样的心情障碍的一种。

躁症的人会毫无根据的认为自己变伟大，而采取傲慢的态度，以为自己变成富翁，购买很多东西，心情高昂无法平静下来，一直走动继续滔滔不绝的讲话，但其言行没有连贯性。这被认为是因想做的事一直浮上来，而想把全部的事实际去做的结果。

儿童的时候，这些言行就会在学校进行，结果，上课无法集中，忽视校规，其中也有对朋友或老师施加暴力的情形。睡眠时间极少，但是本人不会想睡，是躁症的特征。

又，有时出现夸大妄想。认为周围的人都尊敬自己，想自己比谁都厉害而自夸 因为有妄想，结果就

说谎。有时因这些事，周围的人会察觉是心理疾病。

焦躁不安也是躁症小孩的特征，躁症会反覆出现好与坏的状态。反覆发生忧郁状态与躁狂状态的，就叫躁郁症，但在DSM-IV叫双极性障碍。儿童的时候，忧郁症状态与躁狂症状态的交替循环时间

短，是其特征。

治疗上，躁症时与混合性时，都与大人同样进行药物疗法。混合性的时候，由于两种状态交替激烈，药物疗法必须慎重进行。

对儿童忧郁症，主要是本人或其家人的问题，躁症的儿童往往也会影响到周围的小孩也容易受到影

响。又，睡眠不足或攻击性行动，有时不但损害本人健康，也会伤害周围的人，必须早日发现，进行治疗

259.【儿童忧郁症Depression in Children】请问忧郁状态与忧郁症有何不同呢？

   有一种指标是，是否有兴趣或喜悦的减退，或意愿的低落、心情一日内的变动、食欲的障碍、睡眠障碍等，与性格或生活环境无关忧郁症的特征。又，症状强度或期间也是标准。

通常的忧郁状态，经过一段日子后，发病原因的事情记忆淡化后，就会自然恢复。但是，忧郁症时，短时间不会自然恢复。抑郁心情不见恢复，会持续半年以上，睡眠或食欲障碍继续数周时，就有忧郁症可能性

260.【性别认同障碍Gender Identity Disorder】心理健康检查

  心理健康检查

□明确认识自己是属于那种性别吗？

□希望成为另一个性别，或者强烈感觉自己的性别不对吗？

□一直对自己的性别感觉别扭吗？

□穿着另一性别的衣服或装饰品吗？

□想改变自己的性别，并且具体想过方法吗？

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