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医药问与答 第六篇 Q&A 181-190题

181.肘关节【Elbow Ariticulatia】的种类？

182.咽头、喉头【Pharynx/Larynx】的构造？

183.咽头、喉头【Pharynx/Larynx】，防止病毒等侵入的咽头？

   咽头会接触到因呼吸而带来的外界的空气，所以是容易感染细菌或病毒，且易引起炎症的地方。咽头粘膜下面的扁桃有保护咽头，避免感染的任务。扁桃是「空桃」的别名，在喉咙周边淋巴组织的集合体，因形状像桃子而得名。

咽头扁桃也叫腺样增殖体，3- 6岁时开始长大，随成长而变小，通常过了学童期后就不会肿胀。若变得太大，会出现呼吸辛苦，打鼾很厉害等症状。也有手术切除的情形。

上咽头与中咽头中间有凸起，使食物不会误入鼻子，或鼻音以外的声音跑到鼻子，在吞食物或发声时会隆起且变窄。

有声带的喉头

喉头的另外一个重要任务就是发声。发声是空气通过两枚声带中间，声带振动发出。再由咽头、口腔、鼻腔、嘴唇等声音共鸣，增幅变成我们耳朵听到的声音。

有各种作用的喉头，由于受到食物等刺激很多，所以是容易形成肿瘤的地方。除了喉头息肉或喉头乳头肿瘤等良性肿瘤外，有时还会形成喉头癌。

184.咽头、喉头【Pharynx/Larynx】，引起咳嗽的构造？

185.咽头、喉头【Pharynx/Larynx】，失去声带时的发声法？

   因为喉头癌等治疗而失去发声源的喉头或声带时，要说话的话，必须以喉头以外的部位来发声。

食道发声是使吞入食道、胃的空气逆流(打嗝)，振动食道入口或咽头下部的粘膜壁来发声。重覆练习进步的话，虽与原来声音不同，但仍可以自由说话。

人工喉头则是使用器具，代替失去的喉头来发声。

186.咽头、喉头【Pharynx/Larynx】，打鼾的机转？

   睡眠中或丧失意识时，喉咙内本来紧张的肌肉忽然松弛，口盖垂或周围组织一呼吸就会震动而发出声音，就是鼾声。疲劳时或喝酒后打鼾的人也不少，鼾声震源的喉咙肌肉因疲劳或饮酒松弛，陷入喉咙深处而引起。

从古以来，打鼾就被认为是豪放磊落的代名词，并不认为是疾病。但是在最近进行的研究中，认为这也是一种疾病的原因，就是太胖喉咙的肌肉，如果过度打鼾的时候，甚至会引起呼吸困难增加心脏负担。

也有一说指出这是成人突然死亡的原因。做振动源的口盖弓粘膜切除手术，则空气流通变好，打鼾就会痊愈。小孩严重的打鼾，多是扁桃肥大的原因，也可由手术好转，有时改以不压迫气道的体位睡，就可治好打鼾。睡的时候仰卧不如侧躺，改用低的枕头可使气道笔直，这些都会减少打鼾的机会。

187.胎盘、绒毛、脐带【Placenta/Villus/Umbilical cord】的构造?

   成长所必需，有很精巧的功能。

胎盘、绒毛、脐带的构造？

 胎盘可以说是维持胎儿生命的一种脏器。透过胎盘，胎儿从母体接受氧气或养分，排除废物。胎盘又可分泌维持怀孕所必要的各种荷尔。胎盘是血管很多的海绵状，到怀孕末期时，形成重约500g，直径15-20cm，厚为1.5~3.0cm的圆盘状。胎盘贴附在子宫壁的部分，叫母体面，粗且暗红色的表面，被胎盘中膈的深沟分成15~20种不同大小的部分。胎盘面向胎儿，叫胎儿面，圆滑而呈淡灰色，被羊膜所覆盖。

胎儿与胎盘藉由脐带连接。脐带中有静脉与动脉通过。脐带呈螺旋状，胎儿转动也不会打结，会恢复原状。脐带血管前端是细树枝状的绒毛，到达胎盘腔，扮演与母体物质交换的任务。绒毛表面积范围广大，为10~14m2。

胎盘腔充满母体血液，绒毛大部分在此血液中浮游，叫自由绒毛。其他绒毛在胎盘中膈以固定状态存在，叫附着绒毛。附着绒毛有防止胎盘从子宫壁剥离的任务。绒毛中有胎儿血液流通。母体也有血管到达胎盘，胎盘腔内充满血液，物质交换透过绒毛的营养膜进行，血液不会混入。

188.胎盘、绒毛、脐带，胎儿的血液循环？

   胎儿不会呼吸，必须从母体透过胎盘与脐带取得氧气或养分，所以异于大人的血液循环。

从母体接受富于氧气与养分的新鲜血液，经过脐静脉，送到胎儿心脏的右心房。右心房与左心房由心房中膈的「蛋圆孔」连接，一部分血液从右心房流到左心房，从左心室由大动脉大量送到脑等上半身。其余血液从右心室进入肺动脉，经过动脉管送到下半身。

含有废物的静脉血，从脐动脉送回母体胎盘。又，胎儿干净的动脉血是到动脉管，以后几乎都是动脉血与静脉血混合着流动。

胎儿特有的蛋圆孔或动脉管出生后不久即闭锁，数分钟后就有与大人同样的血液循环。

189.脊髓与椎间板【Spinal Cord and Intervertebral Disk】的构造？

   人体仰赖背骨(脊柱)支撑。脊柱以及被骨膜、骨膜下脂肪层、髓膜保护的脊髓，又可分为颈髓、胸髓、腰髓、荐髓、尾髓等部份。脊髓是由脊柱管中的神经纤维束构成的纤细器官。直径约为1.3mm、长度45cm，呈柔软的白色索状，分为成对的31节。左右成对的脊髓神经，会从各节中延伸至脸部及全身。

脊髓当中有中心管，中心管的周围具有神经细胞灰白质。而灰白质的外侧被神经纤维的白质覆盖，再由硬膜、蜘蛛膜、软膜组成的髓膜包覆，其外侧又被骨膜下脂肪层、骨膜包覆。蜘蛛膜的内侧充满脑脊髓液，具有缓冲的作用。

脊柱是由30个以上的小椎骨重叠构成，位于脊柱椎骨与椎骨之间的软骨，则称为椎间板。椎间板由纤维环与髓核构成，具有将背骨连结为一根支柱的功能。

190.脊髓与椎间板，脊髓与脑的连络功能？

   与脑神经同为身体最重要部位的脊髓，被许多骨膜与软膜，从内侧与侧严密保护着。

脊髓的主要功能，在于作为脑和全身的情报传达，交换的路径。举例来说，用球棒击球时，手脚肌肉的感觉受体会将握棒的方式、脚摆放的位置等资讯，传达至脑部。另一方面，视觉系统则会传达球的速度与方向等资讯。

脑部接收到上述资讯后，会判断挥棒的力道、角度、速度，再决定如何将讯息传达至手脚与眼部的肌肉，把球顺利的挥击出去。反覆进行上述过程后，打击的技巧就会日益精进。

资讯从感觉接受体传达至脑部时，首先会于脊髓处搜集全身各部位的情报，再经由位于背部的脊髓神经后根传达至大脑皮质。

大脑皮质发出的运动命令，也会经由脊髓分配，透过位于腹侧的前根，传达到肌肉等部位。由于透过脊髓所进行的资讯交换，是分别经由不同的路径---前根与后根传达，因此不会出现混乱的情况。

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