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医药问与答 第三篇 Q&A 431-440题

431.【脑血管障碍Cerebrovascular Disorder】发生脑出血或脑梗塞时,会留下什么后遗症?

    脑出血或脑梗塞的后遗症可分为局部神经症状和高阶脑功能障碍等两部分来加以说明。所谓局部神经症状主要指身体功能的障碍,具体而言有半身不遂、构音障碍、吞咽障碍、感觉障碍、视觉障碍、不随意运动等。至于高阶脑功能障碍指认知语言或事物、进行某特定事情之知的能力下降之状态。具体而言则有丧失听说读写等和语言有关的能力之失语症;虽然知道应做的行为或动作,却没办法做的失行症;虽对某对象非常熟悉,却无法认知该对象为何之失认症等。

432.【脑血管障碍Cerebrovascular Disorder】如果把短暂性脑缺血症发作放置不管,是否就一定会变成脑梗塞?

   短暂性脑缺血症发作的症状由于仅持续数分~数十分即消失,因此人们往往不把它当一回事。

然而,研究指出,有过短暂性脑缺血症发作的人当中,大约有三分之一早晚会发生脑梗塞。换言之,短暂性脑缺血症发作也可说是脑梗塞的前兆。

大多数案例似乎都是短暂性脑缺血症发作后一个月内,即发生脑梗塞。如果反覆出现短暂性脑缺血症发作,则发生脑梗塞的危险性将更为提高。

如果出现前兆症状,即应立刻接受医师检查。此外,曾出现短暂性脑缺血症发作的人中,其后也有发生心肌梗塞的案例。短暂性脑缺血症发作不仅是脑梗塞的前兆,同时也可视为心肌梗塞的前兆。

433.【慢性肾衰竭Chronic Renal Failure】由于肾脏病或其他疾病的合并症等,肾机能慢慢降低的状态

   健康检查，注意这些症状:

□有过急性肾炎或慢性肾炎等肾脏病吗?

□曾有过蛋白尿或尿潜血阳性吗?

□就寝以后有过好几次如厕经验吗?

□有没有全身倦怠感?

□食欲减退了吗?

□有心悸吗?

□有糖尿病吗?

434.【慢性肾衰竭Chronic Renal Failure】的原因

    观察导致透析患者的原因疾病,慢性丝球体肾炎与糖尿病性肾症特别多。两者约占70%以上。

435.【慢性肾衰竭Chronic Renal Failure】的病期

    肾机能降低,并不容易出现自觉症状,定期接受尿液检查、血液检查很重要。

436.【慢性肾衰竭Chronic Renal Failure】慢性肾炎十年后变成肾衰竭(案例，个案研究)

   和夫先生(56岁) ,大约12年前在公司的健康检查中,检验出有蛋白尿与血尿。之后再次检查仍没有

改善。接受医师指示,和夫先生到综合医院受诊,接受血清肌酸酐和肌酸酐清除等肾机能检查及肾生理检查,结果判定是慢性丝球体肾炎。肾机能是正常时的50%程度,症状向慢性肾衰竭进行,但是没有出

现明显的自觉症状。

他发现自己疲劳不易消退,常常身体无力,但自己以为是疲劳或因年龄而来的体力衰退,也没有太在

意。和夫先生原来就是规规矩矩性格的人,自我管理能力也高,在医师指导下彻底继续饮食疗法。暂时没有极端的肾机能降低,病情控制得很好。但是,约两年前自觉食欲不振和轻微浮肿。后来检查发现,血清肌酸酐值超过8mg/dl ,肾机能急遽降低。与医师商量结果,开始进行透析疗法。也许是饮食管理好,症状也安定,所以疏忽大意。深夜加班,超时工作而过度劳累,可能是急遽恶化的原因。

现在,和夫先生已进行腹膜透析(CAPD) ,并且很习惯操作,也可正常上班,过着有精神的生活了。

437.【慢性肾衰竭Chronic Renal Failure】与肾脏移植

    现在,慢性肾衰竭病人丧失肾能时,几乎都依赖透析疗法,但这种方法毕竟无百分之百法代替肾脏作用。然而进行肾脏移植适应的话,可再得到与正常人几乎同样的肾机能。肾脏移植有提供活人一边肾脏的活体肾移植,与接受死者提供肾脏的尸体肾移植两个方法。活体肾移植时,肾脏提供者与接受移植的人都只有一个正常肾脏。肾脏只有一个就可充分完成机能。但是肾脏提供者有接受手术的负担。在此意义上,尸体肾移植是比较合理的方法。不过,现状是由于肾脏提供者少,近亲者提供的活体移植占四分之三。肾脏移植最大的问题是排斥反应。要防止排斥反应,移植人与提供者血型或白血球型必须适合。不管是近亲者的肾脏或捐赠者的移植肾,适合性越高者,治疗后情况越好。肾脏移植时进行组织适合试验,判定适合性成为必要条件。

438.【慢性肾衰竭Chronic Renal Failure】透析疗法的实际情况

439.【慢性肾衰竭Chronic Renal Failure】依照病期,工作要做哪些方面的限制

   由日本厚生省肾疾病研究班专家所定的「慢性肾衰竭患者生活指导基准」,依肌酸酐清除值,肾机能症状等区分为五个标准,在各个阶段,显示工作或学校、家庭生活等地方的安静程度。关于工作,肌酸酐清除值在70ml/分以上,病情稳定的话,可以做一般性事务。但是肌酸酐清除值从50ml/分降到30ml/分时,必须做不太感到劳累的工作,或减少工作时间等。肌酸酐清除值再降到30ml/分以下时,就可能必须休养。

但是,日常工作若是工作过度或压力大,还是一样对肾脏有很大负担。不管病期,应该禁止夜班或加班,假日上班,长时间的通勤也是负担,上班地点尽量与住家靠近,利用弹性上班制等,使身体负担减少、接受主治医师具体指导也重要。

440.【慢性肾衰竭Chronic Renal Failure】，开始透析疗法的时期要如何决定

   透析疗法是肾衰竭末期开始出现的种种合并症。饮食疗法等保存疗法无法控制时,此须考虑开始进行。

具体来说,可根据厚生省科学研究肾衰竭研究班透析疗法合同专门委员会所定的「慢性透析疗法的透析导入指导手册」进行。

这个指导手册由临床症状、肾机能血清肌酸酐及肌酸酐清除值的肾机能、日常生活障碍度三个层面设定判断基准 医师根据此基准,检查患者症状,综合判断是否有必要进行透析疗法。以各项目分数计算,一般满60分就适合透析一旦开始透析疗法,心须终生继续 因此,被医师告知透析的人,会有非常悲观的倾向。

但是,有的人进入透析疗法一个月后,就习惯透析生活。在饮食疗法上也可降低严格限制蛋白质摄取标准,活动性反而会提高。实际上,接受透析疗法,但在社会上健康生活的人也很多,透析疗法是为了回归社会的治疗法,以积极态度面对很重要。

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