物理治療的奧秘

案例介紹

徒手案例分享-高位腳踝扭傷

撰寫：王子恩物理治療師

　　平日就有運動習慣的林小姐，在某天晚上因故前來敝治療所尋求幫助。在從大門前往診間的一段小距離中，林小姐雖能不扶物體緩慢行走，但其步伐踉蹌，且明顯發生於重心轉移到左腳時。在診間中進行進一步的問診，其描述在下午練習滑板時，不慎扭傷左腳，雖然當下並未有紅腫症狀，但在左腳著地時有明顯疼痛感；然而，她並不記得自己是如何扭傷的。經過進一步檢查，其觸壓時的疼痛位置發生在腳踝上方與腳踝後內側，蹲下時會誘發相同症狀並伴隨小腿的緊繃感，初步懷疑，其為高位腳踝扭傷，並伴隨小腿肌腱拉傷。

甚麼是高位腳踝損傷？

　　腳踝的扭傷可粗略分為低位損傷以及高位損傷，大致上是以內踝與外踝連線為界，其下方的軟組織損傷，包含內外側的韌帶等，可視為低位腳踝損傷；而其連線以上的軟組織損傷，即是高位腳踝損傷。一般來說，低位損傷較為常見，高位損傷通常發生於腳踝外轉時向上擠壓，或是過度腳踝背曲時的動作；常見造成該種類損傷的運動項目包含足球、籃球、摔角以及滑雪與滑板。

高位腳踝損傷的發生機轉

　　人類的小腿是由脛骨以及腓骨構成，其間靠近腳踝的地方由一些重要的軟組織固定著，包含前側的前下脛腓韌帶(AITF)、中間的小腿骨間膜(IO)與後側的後下脛腓韌帶(PITFL)，共同維持著小腿末端的穩定；脛骨與腓骨的下方為距骨，在小腿與腳掌之間連結兩者。那麽高位腳踝損傷到底怎麼發生的呢？如上所述，當腳掌產生了異常外轉，會使距骨對在外側的腓骨末端產生過度的推力，使得脛骨與腓骨被撐開；而若此時又因過度的向上擠壓力或過度背曲時，則會使距骨被向上推擠並進一步造成脛骨與腓骨向兩側推開，嚴重時即會造成上面提到的軟組織受損。

(圖片來源：https://www.alpineorthopedics.com/blog/footcare-friday-ankle-sprains)

發生了高位腳踝扭傷時怎麼辦？

　　急性期時可以藉由冰敷降低發炎反應的嚴重程度，並以護踝包裹固定：也可尋求專業物理治療師使用治療型超音波協助消腫，並以肌貼固定住受損韌帶組織，以增加其恢復速度。於此同時，扭傷當下一定會造成周邊肌肉組織的防衛性收縮或伴隨拉傷，除對其施以上述的治療外，仍須對未受損但緊繃的肌群進行放鬆，才能再進一步幫助軟組織的復原。

　　當受傷組織恢復得差不多，我們將著手於腳踝不穩定的問題；此不穩定與腳踝周遭的穩定性肌群無力與平衡感下降有關，我們會需要借助肌力訓練與平衡訓練來增進腳踝穩定度，並加以預防下次扭傷的發生。接下來將推薦幾項合適的訓練，也別忘了在訓練過後仍需適當的放鬆喔！