物理治療的奧秘

案例介紹

徒手治療案例分享

《旋轉肌群拉傷》

撰寫：王子恩物理治療師

　　李先生在八、九年前於重訓時不慎拉傷左側的肩部旋轉肌群，花了不少的時間，才慢慢恢復到能夠回去重訓的狀態。但自從那次受傷後，於肩推與上胸推的重訓動作時會有無力感，肩關節在做內外轉動作與側平舉至90°以上時會有彈響聲與細碎的摩擦聲，日常生活雖影響不大，但在重訓時會發現兩側肌群發力的位置不對稱；其描述為右側的肩胛附近肌群會發力，但左側的出力位置幾乎都僅限於肩關節附近，持續下來就產生了三角肌的不適。

旋轉肌群包含哪些肌肉？

　　旋轉肌群包含四條肌肉，功能為肩關節的旋轉、穩定與上抬，其如袖子一樣由肩胛骨的周遭向外包覆在肱骨近端，故又稱為旋轉肌袖(rotator cuff)。那他們分別是哪幾條肌肉呢？

1.棘上肌(supraspinatus)：棘上肌的功能為外展，即為肩關節的側平舉動作。當人體在進行重訓的肩推與上胸推動作時皆會使用到這條肌肉。而其另外的功能為維持肩關節的穩定，將肱骨頭緊緊的拉在盂臼中。

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2.棘下肌(infraspinatus)：棘下肌的功能為肩關節的外展與外轉，除了協助手臂上抬，其動作可以想像成一個人比出「我不知道」的動作；同時其也能協助肩關節的穩定。

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3.小圓肌(teres minor)：與棘下肌同為肩關節的外轉肌，不同的是小圓肌在上臂貼近身體時會幫忙些許內收的動作，而非外展的動作。小圓肌也具有穩定肩關節的功能。

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4.肩胛下肌(subscapularis)：肩胛下肌收縮後的動作為肩關節的內轉與內收，亦為強力的肩關節穩定肌。

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旋轉肌群拉傷後的伴隨症狀

　　任何肌肉在拉傷後都會經歷一段相似的進程。在拉傷發炎的當下，身體會為了不要讓傷害更嚴重而將周遭肌肉緊縮，這個現象我們稱之為防衛性收縮；待肌肉痊癒後，若無適當將其放鬆，則會產生長期性的肌肉緊繃。接著，肌肉與肌鍵在發炎過後易產生沾黏，也因為有一段時間不去使用它，非常容易造成無力的現象。旋轉肌群也不例外，在拉傷發炎後將產生緊繃、無力，最後則會導致整個肩部的結構不穩定。下篇將全面講解病患肩膀喀喀聲的產生原因、三角肌連帶產生不適感的原因以及相關的肌力訓練、伸展方法以及改善方式。

肩膀的喀喀聲

　　當旋轉肌群在拉傷後開始無力，整體的肱骨穩定度將會下降，也就是說旋轉肌群將不再有能力將肱骨頭往後側的方向穩定住；經過一段時間後，肱骨頭將隨著園肩的姿勢、胸大肌向前的拉力往前移動，而造成我們所謂的肱骨前移。在肱骨前移的狀態下，當病患只要進行抬手的動作，肱骨頭就會與前側的盂唇摩擦產生聲響，這便是第一種造成肩部彈響聲的原因。

再來，還記得旋轉肌群裡的棘上肌嗎？當棘上肌在受傷後無力時仍過度使用，將會使棘上肌的肌腱變粗並使肌肉本身產生過度的緊繃：而這條肌肉的位置正好穿過肩峰鎖骨下的空腔，當棘上肌肌腱變粗到一定程度時，就有機會在抬手時撞擊到肩峰，這便是我們所謂的肩夾擠，此為第二種可能的彈響成因。

三角肌的代償緊繃

　　三角肌與旋轉肌群在肩關節外展上抬時是會共同完成任務的，那如果其中一方沒有力氣了，將會發生甚麼狀況呢？沒錯，就是另一條肌肉的嚴重代償現象。旋轉肌群的無力發生後，大部分就需要依靠三角肌的力量才能完成肩膀上舉的動作；此時任務量的上升與超出負荷範圍的過度使用，將使得三角肌緊繃起來，當緊繃發生到一定程度時，疼痛就會開始出現，繼而影響整個肩膀上抬的動作，導致上抬的活動度與力量大幅度下降。

如何改善旋轉肌群拉傷後的伴隨症狀

　　在執行運動訓練之前，疼痛的控制是非常重要的。三角肌的代償通常是拉傷後的最後結果，也經常是旋轉肌群拉傷病患的主要疼痛位置；我們需要做的事情就是將三角肌先放鬆，將緊繃與疼痛感緩解後，再往源頭進行處理。緊接著，胸大肌的放鬆也是必要項目之一，配合旋轉肌群的強化與訓練，長期下來就能逐漸改善肱骨前移產生的後續問題，包含前面有提到的喀喀聲，以及其伴隨的圓肩以及肩胛骨不穩等問題。當然，在家裡時也可以透過胸大肌的伸展、以球放鬆三角肌的方式進行緊繃處理，並根據治療師的建議進行旋轉肌群的強化訓練，便能達到相輔相成的效果。

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