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| 醫憲診所 胃腸肝膽、內科 小教室 |

▶ 不可不知的膽結石(上)｜胃腸肝膽

肝膽是沈默的器官，許多人在做「腹部超音波」檢查時，才意外發現「膽結石 ( 正確稱呼：膽囊結石 ) 」。發現膽結石後，專科醫師會如何治療呢？膽結石在什麼狀況下會需要開刀？哪些類型的人好發膽結石？坊間流傳「喝橄欖油」真的具有排石效果嗎？今天將一併說明：

• 膽結石是什麼？

肝臟平時分泌膽汁時會儲存在「膽囊」，以幫助人體消化食物，隨著年紀增長，或臟器受感染、溶血、肥胖等因素，將造成膽汁組成結構改變，因而在膽囊產生結石沉澱。膽結石依成分組成的不同，大致分為「膽固醇結石」與「膽色素鈣化結石」，雖成份不同，但臨床表現卻可能有類似的症狀。

• 哪些人好發膽結石？

一般而言，年紀較大 ( 超過40歲 )、懷孕或肥胖者，容易有「膽固醇結石」；若肝膽曾發炎、膽道受感染、有溶血性疾病( 例如地中海型貧血 ) 者，則容易有「膽色素鈣化結石」。值得一提的是，「性別」也是危險因子，女性通常比男性更容易有膽結石 ( 機率約2-3倍 ) ，另外「短時間快速減重」也是膽結石高風險的原因。

• 膽結石有什麼症狀？

多數膽結石患者是沒有症狀的，約「兩至三成」的少數患者可能有飯後消化不良、上腹悶脹甚至右上腹疼痛的情形，這是因為膽結石塞住膽囊管，造成膽囊腫脹發炎所致。需注意的是，症狀的有無與膽結石的「大小」本身並無絕對關連，主要還是取決於膽結石有無阻塞住「重要位置 ( 膽囊管 )」。

• 日常飲食會影響膽結石生成嗎？

這個問題的答案是肯定的。多數人可以理解，肥胖者、膽固醇較高者，容易有膽囊結石沈積的狀況，但「完全沒有攝取任何油脂」也容易生成膽結石，因此平時「適當」的油脂攝取 ( 不飽和脂肪 )，例如堅果類或植物油 ( 例如橄欖油、葵花油 )，是可以減少膽結石的發生率。

• 大量喝橄欖油可以排除已生成的膽結石？

很遺憾，坊間謠傳「大量喝橄欖油」是無法讓膽結石排除，已經生成的膽結石 ( 尤其是鈣化程度越高的結石 )，即便投藥治療都難以排清，更遑論喝大量橄欖油這類的偏方。以喝大量橄欖油的方式，試圖讓膽囊用力收縮排石 ( Gallstone Flush )，反而會因為油脂的過度攝取，造成體內膽結石一次大量於膽囊管處阻塞，讓原本沒症狀的膽結石患者，惡化成「急性膽囊炎」。在此建議有膽結石的患者，每餐避免過於油膩的飲食 ( 也不能完全沒有油脂 )，一般標準油脂攝取量每日約「 3-5茶匙」。

• 膽結石能以藥物治療嗎？

曾有研究指出，小於0.5公分以下的單顆「膽固醇結石」，是有機會以高劑量「熊去氧膽鹽 ( UDCA )」讓結石變小甚至消失，但這在醫學上是十分特殊的案例。台灣大部分的膽結石患者，其結石都有「膽色素鈣化」的成分，亦即屬於混合型的膽結石( 非單純「膽固醇結石」或「膽色素鈣化結石」)，所以只靠藥物是難以使其減小或清除的。

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