「胃食道逆流」是許多人心中棘手的疾病,長期慢性的胃酸逆流所導致的咳嗽、食道異物感,往往困擾著病患,「嚴重者」甚至半夜會胸悶驚醒,大大影響生活品質。本文主要討論「PPI ( 氫離子幫浦抑制劑 ) 」在胃食道逆流的臨床治療上,「專科醫師」究竟會如何用藥,以協助患者改善症狀。
首先須了解,胃食道逆流治療的分水嶺主要以「有無」食道黏膜破損做區分。若有明顯的食道黏膜破損,則 PPI 的介入角色就越重;若無明顯食道黏膜破損,則 PPI 的介入角色就越輕微,但可能需要行為療法做輔助,甚至讓身心科醫師介入。( 食道粘膜的破損需以「胃鏡」檢查確認,再讓專科醫師判斷適當的 PPI 劑量)
對於「有」明顯「食道黏膜破損」的胃食道逆流患者,有時會需要以高劑量 PPI 做治療。所謂「高劑量」PPI 是指「每日2次」的用藥,這對「初期」嚴重症狀的患者,改善效果很好;然而,隨著症狀穩定改善後,根據病患不同的臨床反應,專科醫師的「責任」是盡快降低 PPI 劑量為「每日1次」或「每 2-3日 1 次」,再輔以生活作息的衛教調整,讓患者的症狀獲得有效控制。
逐步降低劑量的用藥方法,醫療有個專有名詞-「依需求決定劑量療法 (on demand therapy )」。美國腸道醫學會 ( AGA )已研究證實,PPI 用藥依「需求決定」劑量的療法,比起每日「未做」任何劑量上的調整,更能穩定控制胃食道逆流患者的不適。
至於「長期服用 PPI」(持續5至10年) 會造成貧血或鈣質流失嗎?這個爭議早在兩年前英國醫學期刊 ( BMJ ),學者們就已吵得沸沸揚揚。其實就目前研究證據指出,長期服用 PPI 僅「極少數人」會有貧血 ( B12缺乏 ) 與鈣質流失 ( 局部骨密度降低 ) 的狀況;一般而言,「絕大多數人」長期服用 PPI 並未發生上述的後遺症,況且,這還是建立在5至10年服用 PPI 才可能會有的極小機率;換言之,PPI 在醫學治療的應用上,是相當穩定且安全的。
最後,我們歸納以下重點: